根管治療の目的
炎症の波及防止
主に細菌が神経に侵入することで炎症を起こします。
炎症が波及し、放置することで歯の脱落、骨髄炎、神経麻痺、上顎洞炎などを併発します。
そのため早期の治療が必要になります。
根の治療
Medical
根管治療のゴール
感染源を除去し、細菌の侵入を遮断、それを生体が許容すれば治癒します。
これは虫歯と同様『削って詰める』のですが、通常の虫歯と違い根管は大変複雑で、感染の完全除去が難しいことが多いです。
なぜ神経はとらない方が
いいのか
成功率の低さ
日本の保険治療で行われる根管治療の成功率は、30～50％程度といわれています。
偶発症
歯の根っこは非常に複雑なため、治療におけるパーフォレーションやファイルの破折など、さまざまな偶発症を起こしやすいです。
二次感染、再治療
根っこの先まで触ることで細菌を根っこの外側に押し出したり、細菌がそもそも残存したりすることで二次感染及び再治療が必要になることがあります。
歯質の切削による破折リスクの増大
感染源を除去するには歯を切削する必要があり、その程度により破折のリスクが高まります。
神経を残す治療法
（歯髄温存療法）
従来では大きな虫歯や神経に到達した虫歯に対しては抜髄治療（神経を全て除去する治療）を選択することがほとんどでした。
現在ではMTAセメントの登場により、神経を残す治療の成功率が高まり、様々な治療法を選択できるようになりました。
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MTAセメントについて
覆髄治療
虫歯などで歯の神経が露出または近接している場合に、神経を保存することを目的とした治療法です。
覆髄治療の種類
直接覆髄
神経が一部露出してしまった場合に、その部分を特殊な薬剤を使い、神経の回復・保存を促します。
間接覆髄
神経の露出がない症例で、神経近くまで虫歯が進んでいる場合に、感染の可能性がある象牙質を一層残し、修復象牙質と呼ばれる新たな硬組織の形成を促します。
ポイント
上手くいけば神経全てを保存が出来ます。
しかし、上手くいかない場合は再度治療をし、全ての神経を除去する必要があります。
成功率は症例によって異なり、歯科医師の診断が非常に重要です。
断髄治療
神経の上部を除去して、根管部の神経を残す治療法です。
ポイント
覆髄治療とは違い神経の上部を完全に除去します。
感染が一部分に限局していると判断したものに適応されます。
再生歯内療法
根っこが未完成（若年者）で神経が壊死した歯に対し、神経の再生を行い、根っこの成長を促す（パルプリバスクラリゼーション）治療法。
ポイント
若年者は再生能力が高く、自然治癒を促した治療法になります。
歯髄再生療法
神経に感染を起こした歯に対して、神経の再生を促し、感染した神経を回復させる治療法
ポイント
- 成人でも可能
- 移植（ドナー）不要
- 自然治癒力を利用
根管治療
根の治療
イニシャルトリートメント（抜髄）（神経をとる処置）とは一般的にはじめての根の治療を意味し、リトリートメント（感染根管治療）とは一度根の治療を行ったのだけれども、痛みや違和感が残る、あるいは根の感染が再発した場合に行われる治療で、いわゆる根の治療のやり直しを指します。
イニシャルトリートメント
イニシャルトリートメントの重要性
リトリートメント（再治療）の成功率は極めて低いのが現状です。
さらにリトリートメント（再治療）を何度も繰り返すと歯が薄くなり抜歯のリスクが高まります。
いかにイニシャルトリートメントで治療を成功させ、リトリートメントに移行させないようにするかが重要となります。
当院で実施している
イニシャルトリートメント
ニッケルチタンファイルの応用
本来の神経が通る形態を逸脱せず、必要最小限の切削を行います。
根管内超音波洗浄
切削により生じた削りカスや感染物を根の中に取り残すなく綺麗に洗浄します。
垂直加圧根管充填
最終的に神経の替わりに詰める材料を詰め込む処置です。
根の先から緊密に封鎖することが可能です。
リトリートメント
前述の通り再治療となった場合に行います。現状の根の状態を知るため拡大視野で必要であればCT撮影をし、慎重に治療していきます。一度人の手が介入しているためその歯によって削られた量や再治療になってしまった原因は様々です。
当院では術前診断を正確に行い患者様への負担を少なくできるよう努めております。
精密根管治療
当院ではマイクロスコープ、CT、MTAセメントを駆使し、精度の高い治療を行っております。
根管治療におけるマイクロスコープの重要性
マイクロスコープの使用によって、根管治療は“見える治療”へと進化しました。
肉眼では絶対に見えなかった構造を把握し、的確に処置することで、従来の限界を超えた治療が可能です。
根管形態の詳細な把握
- 根管は非常に細く、肉眼やルーペでは見つけられない根管（MB2など）を見逃すことがあります。
- 顕微鏡下では約20倍の拡大が可能なため、根管の見逃しを低減します。
→見逃された根管が感染源になることが多く、発見・処置の成否が予後に直結します。
穿孔や破折の正確な診断
微細な穿孔や歯根の亀裂など、肉眼では確認が難しい問題も顕微鏡下で明確に識別でき、適切な対応が可能となります。
精密な操作による治療の確実性
顕微鏡を使用することで、根管内の細部まで明確に視認できるため、感染部位の除去や根管形成、充填などの各ステップを高精度で行うことが可能になります。これにより、再感染のリスクを低減し、長期的な治療成果を得ることができます。
根管治療におけるCTの重要性
根管治療におけるCT（コーンビームCT／CBCT）は、従来の二次元レントゲンでは得られなかった三次元的情報を得ることで、診断および治療の成功率を大幅に向上させることができます。
①根管形態の把握
- 歯の根管は非常に複雑で、見逃される根管も多いです。
- 三次元的に根管形態を可視化できるため、見逃されやすい「第2根管（MB2）」や複雑な分岐などの検出率を大きく向上させます。
- 上顎第1大臼歯のMB2根管は、従来のX線では約20％しか見つけられなかったのが、CBCTでは約80％が確認可能です。
②根尖病変の可視化
- 通常のレントゲンでは、骨に一定以上の破壊がなければ根尖病変は見つかりません。
- CBCTでは初期段階の病変や、頬側・舌側などレントゲンでは隠れていた病変も発見可能です。
→診断の精度が向上し、適切な治療計画が立てられるようになります。
③穿孔や破折の診断
- 根管の穿孔（パーフォレーション）や、歯根の縦破折は、X線では判別が困難なことが多いです。
- CBCTでは断層画像により、穿孔部位や亀裂の有無を直接確認できます。
→特に予後不良かどうかの判断材料として重要です。
④再根管治療の治療計画
- 再根管治療（リトリートメント）では、前回の治療の痕跡（器具の破折、材料の残存、閉塞）などを把握する必要があります。
- CTにより、病変の範囲・治療困難性・成功可能性をより正確に評価できます。
- 通常のレントゲンでは写ってこない病変を診査できます。
根管治療にMTAを使用する理由
【比較】MTA vs ガッタパーチャ
| 特性 | MTA | ガッタパーチャ |
|---|---|---|
| 封鎖性 | 非常に高い | 低い |
| 生体親和性 | 高い（組織と良好な反応） | 低い（生体には不活性） |
| 硬化後の強度 | 自硬性で硬化し、 しっかりとしたバリアを形成 |
可塑性のみ。硬化はしない |
| 抗菌性 | 高いpH（約12pH）により 抗菌性あり |
抗菌性はなし（シーラーに依存） |
| 組織再生の誘導 | セメント質・骨の再生促進作用あり | 再生作用なし |
【MTAの有用性】
1.封鎖性の高さ
MTAは自己硬化性のセメントであり歯と直接くっつき、湿潤環境でも高い封鎖性を保ちます。これにより細菌や毒素の漏洩を大きく抑制します。
ガッタパーチャはシーラーとの併用で封鎖性を得ますが、完全な封鎖は難しく死空を作りやすいです。またシーラーの経時的な収縮や溶解が問題になることがあります。
2.生体親和性と再生誘導性
MTAは組織に対して非常に親和性が高く、セメント質や骨などの硬組織の再生を誘導します。特に根尖の閉鎖や穿孔部の修復、外科的歯内療法（逆根管充填）などで高い有用性があります。
3.抗菌作用
硬化中から効果後にまで高pH環境を作るため、殺菌作用が持続します。これは根尖病変や難治性の感染根管の治療において非常に有利な特徴です。
4.長期安定性
MTAは化学的に安定で、硬化後に溶解せず、長期間にわたり封鎖性を維持できます。これはシーラーやGPに比べて、再感染のリスクを大幅に低下させます。
リトリートメントにおける
MTAの重要性
根管治療の再治療（リトリートメント）では、主な問題は細菌感染です。特に根尖に病変がある場合は治癒が難しく、成功率が下がる傾向があります。
このため、再治療では以下の2つが重要になります。
- 01細菌を徹底的に取り除くこと（殺菌）
- 02その後、再感染を防ぐためにしっかりと密閉すること（封鎖）
一般的な充填材料であるガッタパーチャでは、これらの条件を十分に満たすのが難しいですがMTAは以下の特徴があり、再治療に適しています。
- 高い封鎖性
- 持続的な殺菌作用
- 生体適合性が高く、治癒を促進する
つまり、MTAは再治療の成功に必要な条件を満たす材料として非常に有効です。
ファイバーコア
コア（土台）は歯の神経治療を行った歯に対して行います。
従来の治療では金属を使用していましたが歯を削る量が多くなり、また金属は歯よりも硬い材料となる為根の破折につながります。当院ではグラスファイバーを用いることで根に対する負担を軽減し、歯に直接接着させるため必要最小限の切削で修復を行なっております。
