パーフォレーションリペア
パーフォレーション（Perforation）とは、根管治療（歯の神経の治療）中に歯に穴が開いてしまうこと。
パーフォレーションの主な原因
01.解剖学的な誤認
- 歯の形や根管の位置を誤って判断し、適切な位置を削れずに歯の壁に穴を開けてしまう。
02.過度な削りすぎ
- 根管拡大や治療時に、意図せず歯の壁を削りすぎて貫通してしまう。
03.器具の誤使用
- 根管治療中にドリルやリーマーなどの器具を不適切に使用し、歯の内部を突き抜けてしまう。
04.再治療（再根管治療）時の脆弱性
- 以前の治療で歯質が弱くなっている場合、新たに削ることで穴が開きやすくなる。
パーフォレーションのリスクと影響
- 感染のリスク増加：歯の内部に穴が開くことで、細菌が入りやすくなり炎症を引き起こす。
- 歯の保存が難しくなる：穴が大きい場合、適切な修復が難しく、抜歯が必要になることもある。
- 治療の成功率低下：パーフォレーションの位置や大きさによっては、根管治療の成功率が下がる。
当院における
パーフォレーションの治療
01.MTA（ミネラルトライオキサイドアグリゲート）の使用
- MTAは、組織親和性が高く、硬化後に細菌の侵入を防ぐ性質があるため、パーフォレーションの修復によく使われる。
02.適切な封鎖を行い、根管治療を続行
- 早期に発見し、小さいパーフォレーションであれば、封鎖処置をして治療を継続できることが多い。
03.抜歯が必要になる場合もある
- パーフォレーションの位置が不適切（例えば根の分岐部など）で、修復が困難な場合は、抜歯が選択されることもある。
【症例】セラミッククラウン（被せ物）
神経を取ることで、周辺の歯が少なくなり、詰め物だけでは強度が不足するため、かぶせものに変更する必要があります。
| 症状 |
噛むと違和感がある |
| 希望 |
二次虫歯になりにくい材料がいい |
| 所見 |
旧補綴物を除去した際、二次虫歯を確認 |
| 治療内容 |
虫歯治療及び根管治療後にセラミッククラウンにて補綴治療を行なった |
| 回数 |
2回 |
| 経過 |
咬合痛もなく経過良好 |
リスク・
副作用 |
破折、脱離、術後疼痛、神経症状、咬合痛、抜歯 |
| 費用 |
15万円(税抜) |
| 症状 |
歯が欠けた |
| 希望 |
歯をきれいにしたい |
| 所見 |
前歯2本の歯の先が欠けてきている |
| 治療内容 |
根管治療後にセラミッククラウンにて補綴治療を行なった |
| 回数 |
2回 |
| 経過 |
審美的にも満足され、破折等もなく経過良好 |
リスク・
副作用 |
破折、脱離、術後疼痛、神経症状、咬合痛、抜歯 |
| 費用 |
1本18万円(税抜)×2本 |
| 症状 |
かぶせものの境目が気になる |
| 所見 |
補綴物の経年劣化、不良補綴物による歯肉退縮を確認 |
| 治療内容 |
根管治療後にセラミッククラウンにて補綴治療を行なった |
| 回数 |
2回 |
| 経過 |
審美的にも満足され、歯肉退縮もなく経過良好 |
リスク・
副作用 |
破折、脱離、術後疼痛、神経症状、咬合痛、抜歯 |
| 費用 |
1本18万円(税抜)×3本 |
| 症状 |
黒い歯茎が気になる |
| 希望 |
綺麗にして欲しい |
| 所見 |
左上の歯茎にサイナストラクト(膿の出口)、前歯に不良補綴物、正中がずれたクラウンが装置されている |
| 治療内容 |
前歯の根管治療及びインプラント治療後、セラミッククラウンにて補綴治療を行なった |
| 回数 |
6回 |
| 経過 |
歯茎とセラミッククラウンが違和感なく調和し、審美的に経過良好 |
リスク・
副作用 |
破折、脱離、術後疼痛、神経症状、咬合痛、抜歯 |
| 費用 |
1本18万円(税抜)×5本 |
ポイント
自分の歯を使って治療できる最終段階のステージです。
再治療を減らすためには、根っこの治療を含め、できるだけ精密な治療が必要です。
セラミッククラウンは強度があり、歯よりも汚れがつきづらい材料です。長期的に歯を維持するために必要不可欠な材料だと考えます。
