神経にまで及んだ虫歯
主にレントゲンで、虫歯が神経にまで及んでいるかどうかを判断します。
自覚症状が少ないため定期検診なので発見されることも多いです。
症例（根管治療（神経治療））
Case
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【症例】断髄治療
神経からの出血を確認
上部歯髄を除去した状態
MTAにて充填を行った状態
治療直後
治療1年後
特に再感染は認められない
| 症状 | 甘いものでしみる |
|---|---|
| 希望 | 神経を残して治療してほしい |
| 所見 | レントゲン写真にて、虫歯と神経との近接を確認 |
| 治療内容 | ラバーダムにて防湿を行い、神経上部を除去、MTAにて断髄を行った |
| 回数 | 1回 |
| 経過 | 治療後に痛みはなく経過良好のため、補綴処置に移行した |
| リスク・ 副作用 |
神経症状、術後疼痛、咬合痛、根尖病変、抜歯 |
| 費用 | 55,000円（税込） |
ポイント
抜髄治療と比較して、神経の一部を残すことができるので、歯を削る量が少なく、また感染リスクが軽減されます。
【症例】歯髄再生療法
CT画像
治療前
1ヶ月後
デンタル画像
治療前
治療直後
1ヶ月後
3ヶ月後
| 症状 | 階段の上り下りで頭から歯にかけてひびく |
|---|---|
| 希望 | できるだけ神経を残したい |
| 所見 | CT画像にて上顎洞に炎症を確認 |
| 治療内容 | 神経に生活反応を認めた為、歯髄再生療法と断髄治療を併用して根管治療を行なった |
| 回数 | 1回 |
| 経過 | 治療後数週間で症状改善、CT画像でも治癒を確認した為、補綴処置に移行した |
| リスク・ 副作用 |
神経症状、術後疼痛、咬合痛、根尖病変、抜歯 |
| 費用 | 55,000円（税込） |
ポイント
従来では確実に抜髄だったものが、残せるように！
【症例】抜髄治療
| 症状 | 熱いものがしみる |
|---|---|
| 希望 | 時間がかかっても良いので、しっかり治療してほしい |
| 所見 | レントゲン写真にて虫歯が神経に到達しているのを確認 |
| 治療内容 | 抜髄治療を行い、ガッタパーチャにて根管充填を行った |
| 回数 | 4回 |
| 経過 | 治療翌日に軽度の違和感はあったものの、その後すぐに収まった 噛んだときの痛みもないので、補綴処置に移行した |
| リスク・ 副作用 |
神経症状、術後疼痛、咬合痛、根尖病変、抜歯 |
| 費用 | 保険診療 |
ポイント
軽度の感染で保険治療を希望されたことから、ガタパーチャにて根管充填を行いました。
重度の感染と比較して治療成績はいいです。
【症例】感染根管治療 軽度の感染
| 症状 | 歯茎が腫れる |
|---|---|
| 希望 | かぶせものをやりかえたい、根っこまでしっかりと治療したい |
| 所見 | レントゲン写真にて再感染を確認 |
| 治療内容 | 根っこ感染は軽度なものだったが、確実な治療を希望されたため再度根管治療行い、MTAにて根管充填を行った |
| 回数 | 2回 |
| 経過 | 症状もなく経過良好のため、補綴処置に移行した |
| リスク・ 副作用 |
神経症状、術後疼痛、咬合痛、根尖病変、抜歯 |
| 費用 | 176,000円（税込） |
| 症状 | 歯が欠けた |
|---|---|
| 希望 | 歯をきれいにしたい |
| 所見 | レントゲン写真にて、前歯2本の根っこの先が未治療であるのを確認 |
| 治療内容 | MTAにて根っこの先まで緊密に根管充填を行った |
| 回数 | 1回 |
| 経過 | 症状もなく経過良好のため、補綴処置に移行した |
| リスク・ 副作用 |
神経症状、術後疼痛、咬合痛、根尖病変、抜歯 |
| 費用 | 1本110,000円（税込） ×2本 |
ポイント
MTAにて根管充填することで根っこの再感染率が低減し、歯の強度が増加します。
歯を長く持たせるのに大切な材料といえます。
【症例】根管治療 難症例
治療前
治療後
治療前
治療直後
1ヵ月後
1年後
5年後
| 症状 | 噛むと痛い 数年前に治療 |
|---|---|
| 希望 | 他の医院にて歯を抜くか、歯茎を切って根っこの切断治療を行うかと言われた できるだけ外科治療は避けたい |
| 所見 | 慢性的な炎症により根っこが溶けてなくなってきている |
| 治療内容 | 根管内の徹底的な感染物の除去を行い、MTAによる緊密な根管充填を行った なお、隣在歯も同様の治療を行っている |
| 回数 | 1回 |
| 経過 | 自覚症状がなくなり経過良好のため補綴処置に移行した 現在は特に問題なくメンテナンスに通われています |
| リスク・ 副作用 |
神経症状、術後疼痛、咬合痛、根尖病変、抜歯 |
| 費用 | 各1本110,000円（税込） |
ポイント
根っこの炎症を放置することで、骨や根っこが溶けてなくなっていきます。
できるだけ早く治療してあげることが大切です。
治療前
治療後
2年後
| 症状 | 歯の色が変わってきた |
|---|---|
| 希望 | 何度も治療したくない |
| 所見 | 根っこの先から大きな感染を確認 以前の虫歯が大きく、感染を起こしたと思われる |
| 治療内容 | 以前の充填物を完全に除去し、MTAにて根管充填を行った |
| 回数 | 1回 |
| 経過 | 治療後に違和感はなく経過良好 審美性回復のため、補綴処置に移行した |
| リスク・ 副作用 |
神経症状、術後疼痛、咬合痛、根尖病変、抜歯 |
| 費用 | 110,000円（税込） |
ポイント
根っこの再治療でなくても初期感染が大きい場合は難治性となる可能性が高く、MTAでの根管充填が有効です。
最初の治療で確実性の高い治療を選択されることが、再治療を減らし、長期に歯を維持させることに繋がります。
デンタル画像
治療前
治療直後
1年後
CT画像
根尖が2つの所見
| 症状 | 歯茎がめちゃくちゃ腫れてきた 数年前に治療 |
|---|---|
| 希望 | 何度も治療したくない |
| 所見 | 根管治療は不完全で、慢性的な炎症が急性化したと思われる |
| 治療内容 | 再度根管治療行う 治療によってわかった事は、1つの根に2本の根管が存在し、治療が不完全だったため、炎症が残存していた 2本の根管を再治療し、MTAにて根管充填を行った |
| 回数 | 2回 |
| 経過 | 治療直後は違和感があったものの、数週間で症状が寛解しものが噛めるようになった 腫れも治療後に収まりきれいに歯茎もきれいに治癒した |
| リスク・ 副作用 |
神経症状、術後疼痛、咬合痛、根尖病変、抜歯 |
| 費用 | 110,000円（税込） |
ポイント
下の前歯は根っこが1本ですが、根管は2本であることがしばしば見られます。
裸眼での治療では、そういった根管を見つける事は難しく、マイクロスコープでの治療が必要となります。
【症例】パーフォレーションリペア
| 症状 | 数ヶ月前に治療したが、腫れが治まらない |
|---|---|
| 希望 | 何度も治療したくないので、しっかり治してほしい できるだけ歯は抜きたくない |
| 初見 | 歯茎からの膿が認められ、レントゲン写真にてパーフォレーションが確認された |
| 治療内容 | 根管から逸脱した充填物を全て除去し、本来の根管を治療、MTAにて充填した |
| 回数 | 2回 |
| 経過 | 歯茎からの膿も止まり、痛みなどもなく経過良好のため補綴処置に移行した |
| リスク・ 副作用 |
神経症状、術後疼痛、咬合痛、根尖病変、抜歯 |
| 費用 | 110,000円（税込） |
ポイント
パーフォレーションの場合、どこに穴が空いているかが大切で、それにより治療内容が変わります。
